건강검진비용 실손보험 청구 관련 검토

아래의 사례를 통해 조금이나마 도움이 되시길 바라면서.
오늘도 시작합니다~!

건강검진 대장내시경 용종 절제술 관련 사례

1. 상담신청 내용

국가건강검진으로 위내시경 검사를 받으면서 비수면으로 할 경우,
너무 힘들어서 수면내시경으로 하였고,
검사 결과, 위염 소견이 나와 처방을 받고 며칠 투약을 하였는데,
이런 경우 수면 내시경 비용에 대한 실손의료보험 청구가 가능한가요?

 

2. 검토 의견

(1) 실손의료보험에서는 건강관리 또는 예방 목적의 건강검진 비용은 보상하지 않습니다.
다만, 검진 결과 이상이 있어 추가 검사나 시술, 투약, 처방 등이 있는 경우에는

그 추가 검사 등의 비용은 질병의 치료 목적에 해당되어 보상이 가능합니다.

(2) 국가건강검진은 일반 내시경 비용까지 지원하고 수면내시경은 피검자가 선택하는 것으로서,
이 비용은 치료 목적이 아닌 예방을 위한 검진 목적의 검사에 해당되어 보상이 불가합니다.
단, 귀하와 같이 건강검진 이후 위염 진단을 받고 처방받은 약제비는 자기부담을 제외하고 보상이 가능합니다.

(3) 이에 반해 위장에 이상 증상이 있어 의사가 정확한 진단을 위하여 수면내시경을 한 경우에는

치료 목적의 검사로 보상이 가능합니다.

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보험소비자의 권리는 아는 만큼 주워진다는거 잊지마세요!

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